构建齐鲁标准三位一体加速术后康复

  目前，加速康复外科（ERAS）在我国得到了快速推广和践行，ERAS 标准化病房建设既可以优化临床管理流程，又能为患者提供高效、优质的医疗服务。另外，实施 ERAS 是医院改革与改善医疗服务行动很重要的部分，深入推动 ERAS 工作，深化创新理念及转变临床工作模式势在必行。

  我们有幸采访到了山东大学齐鲁医院田辉教授，就 ERAS 的理念、优势和开展过程为我们做相关介绍。

  田辉教授：加速康复外科概念是 1997 年丹麦外科医师 Kehlet 提出，ERAS 通过优化治疗方案减轻手术患者并发症，缩短住院时间，降低再入院率，加快患者康复。2007 年 ERAS 由黎介寿院士引入中国，其标准提倡「三无一好」：即没有疼痛，没有应激，没有并发症，患者预后好，刚好契合我国新医改的要求。

  在此形势下，山东省于 2017 年就成立了加速康复专委会。专委会成立以来，每年召开加速康复论坛，致力于推广加速康复的理念。2020 年虽有疫情影响，但也召开了第 4 届专委会。由此总结了一套齐鲁医院的经验及标准（包括食管癌加速康复的标准、肺癌微创手术的标准），同时也在各类杂志发表与之相类似的文章进行推广。另外也走到基层，举办多期学习班，去地区医院推广相关概念，希望可以将加速康复的理念辐射山东全省，乃至全国。

  田辉教授：ERAS 方案实施需要多学科医护共同协作，同时也需要患者的配合，充足表现了「医护患一体化」的服务理念。大多数表现以下几点：

  第二是术前准备，尤其对于老慢支肺气肿的患者要先进行肺功能的评估，然后再进行气道管理。在气道管理中使用雾化吸入是我们降低患者术后肺部并发症很重要的措施。其次要注意评估患者心脏功能，做好抗血栓的相应措施；

  第三是术中保护，尽量做到免插管麻醉，同时缩短手术时间、注意术中操作，特别是操作中注意肺的保护，最好能够降低对肺的牵拉、摩擦，减少对肺的损害；

  加速康复的主要的优势，主要在于降低平均住院日的同时再入院率不增加。从齐鲁医院的经验来看，引入加速康复以后，患者的住院天数下降，并发症（特别是呼吸系统相关并发症）下降，床位周转率显著提升，手术量明显增加。

  田辉教授：齐鲁加速标准不仅惠及我院就诊患者、辐射周边区域，还在中外比赛中获奖，得到了多方肯定。由我和胸外科护士长吴小燕推行的医护患三位一体化项目「肺福之言圈」，在第 6 届中国品管圈大赛中获得了特等奖，并且代表中国前往南非参加第一届医疗质量品管大赛，拿到了唯一的一等奖。可以说齐鲁加速康复的标准得到了国际的认可，为国家赢得了荣誉。

  田辉教授：加速康复的基础、内涵和精髓就是微创手术。以往肺癌的开放手术是 35 cm 大切口，患者术后疼痛导致没办法下床活动，易影响呼吸，导致痰液不能顺利排出，发生肺部并发症。实施微创之后，已经做到从三孔腔镜、单孔腔镜和机器人手术。齐鲁医院于 7 月份引入手术机器人，总手术量在不到 4 个月时间超过了 300 例，打破了世界纪录。

  田辉教授：ERAS 涉及了与传统观念大相径庭的观点，更有一些问题存在争议、难以定论。比如肺癌、食管癌患者胸腔引流管是否留置、留置时间问题：传统观念中管需满足持续不漏气、深呼吸不漏气、引流量持续低于 100 ml、X 线显示肺膨胀良好的条件才可拔除胸腔引流管，而在 ERAS 理念中微创术后一天即可拔除胸腔引流管。这些相左的观念影响了 ERAS 的推广。尽管如此，我们在推广齐鲁 ERAS 标准的过程中，依然发现这个标准是具备可复制性的，这一切都基于齐鲁医院的 10 字原则：

  ERAS 是一个思想体系，其内包含多模式、多途径、多学科的加速康复措施，对每一个患者要探讨适合患者个体的加速康复措施，在 10 字原则的基础上，将这 5 个方面贯彻到临床工作中，从而造福患者。

  在采访最后，田辉教授特别感谢了医师协会胸外科医师分会加速康复外科专委会、山东省疼痛医学会加速康复外科专委会对山东齐鲁医院开展 ERAS 工作的全力支持。2020 年，国家卫健委已经发布在骨外科试点加速康复。加速康复既是国家政策的要求，也是外科未来发展的必然趋势。

  田教授希望临床医生提高接受新事物的意识，突破传统观念的束缚，多参加学习、会议交流，通过交流相互学习、相互提高。也希望更多兄弟单位借鉴齐鲁医院「安全、高效、微创、舒适、经济」的 10 字原则，将 ERAS 理念应用到临床工作中去。